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成都市青白江區(qū)、運城市芮城縣、韶關(guān)市樂昌市、鷹潭市余江區(qū)、西雙版納勐臘縣、金華市永康市、宜賓市興文縣、大興安嶺地區(qū)新林區(qū)
內(nèi)蒙古呼和浩特市回民區(qū)、寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)、濮陽市南樂縣、沈陽市康平縣、咸陽市永壽縣、黃石市西塞山區(qū)、渭南市澄城縣、東莞市常平鎮(zhèn)、屯昌縣南坤鎮(zhèn)
寧波市海曙區(qū)、南昌市東湖區(qū)、內(nèi)蒙古呼和浩特市土默特左旗、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗、延安市黃陵縣、哈爾濱市松北區(qū)、本溪市溪湖區(qū)、廣安市鄰水縣、宜昌市秭歸縣
臺州市仙居縣、昭通市大關(guān)縣、三門峽市靈寶市、廣西賀州市鐘山縣、東莞市清溪鎮(zhèn)、恩施州建始縣、佳木斯市樺川縣、汕頭市潮陽區(qū)、寧夏固原市涇源縣
資陽市安岳縣、上海市崇明區(qū)、樂東黎族自治縣尖峰鎮(zhèn)、綏化市慶安縣、朔州市右玉縣、上饒市鉛山縣
東方市大田鎮(zhèn)、遵義市桐梓縣、澄邁縣福山鎮(zhèn)、連云港市贛榆區(qū)、濱州市惠民縣、東營市廣饒縣、黃岡市武穴市、蘇州市姑蘇區(qū)
三明市永安市、鞍山市岫巖滿族自治縣、平頂山市魯山縣、晉中市和順縣、六安市裕安區(qū)、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗、東方市八所鎮(zhèn)
白沙黎族自治縣打安鎮(zhèn)、本溪市平山區(qū)、鄭州市新鄭市、南通市崇川區(qū)、南陽市南召縣、臨汾市襄汾縣、九江市廬山市
阿壩藏族羌族自治州紅原縣、恩施州咸豐縣、濰坊市壽光市、阿壩藏族羌族自治州金川縣、上海市虹口區(qū)、遵義市綏陽縣、汕頭市濠江區(qū)
中山市阜沙鎮(zhèn)、莆田市荔城區(qū)、內(nèi)蒙古烏蘭察布市四子王旗、廣西欽州市欽南區(qū)、濮陽市華龍區(qū)、重慶市黔江區(qū)、內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗
鞍山市鐵東區(qū)、平?jīng)鍪袥艽h、孝感市孝昌縣、廣西河池市環(huán)江毛南族自治縣、濱州市鄒平市
湛江市遂溪縣、上饒市德興市、淄博市張店區(qū)、瀘州市龍馬潭區(qū)、寧波市江北區(qū)、涼山會東縣、陵水黎族自治縣椰林鎮(zhèn)、眉山市洪雅縣、棗莊市市中區(qū)
昭通市鹽津縣、定西市岷縣、南充市順慶區(qū)、玉樹曲麻萊縣、昭通市永善縣、泰安市泰山區(qū)
淮南市謝家集區(qū)、北京市延慶區(qū)、晉城市城區(qū)、白沙黎族自治縣打安鎮(zhèn)、紅河瀘西縣、陽泉市郊區(qū)、蘭州市榆中縣、寧夏吳忠市利通區(qū)、雞西市雞冠區(qū)、隴南市文縣
廣西貴港市港北區(qū)、韶關(guān)市仁化縣、內(nèi)蒙古包頭市白云鄂博礦區(qū)、黔東南錦屏縣、貴陽市南明區(qū)、南京市建鄴區(qū)、中山市坦洲鎮(zhèn)、岳陽市岳陽縣、紹興市新昌縣、廣西崇左市天等縣
萍鄉(xiāng)市安源區(qū)、宜昌市點軍區(qū)、延邊和龍市、榆林市靖邊縣、宜賓市敘州區(qū)
上海市普陀區(qū)、廣西桂林市恭城瑤族自治縣、河源市和平縣、棗莊市薛城區(qū)、寶雞市麟游縣、四平市梨樹縣
黔南長順縣、南平市建陽區(qū)、商丘市民權(quán)縣、綿陽市江油市、寧德市周寧縣、濰坊市昌邑市、中山市五桂山街道、咸陽市彬州市、儋州市中和鎮(zhèn)
蚌埠市固鎮(zhèn)縣、懷化市會同縣、河源市源城區(qū)、萬寧市龍滾鎮(zhèn)、廣西南寧市邕寧區(qū)
甘南卓尼縣、廣西柳州市柳南區(qū)、蚌埠市五河縣、東莞市橋頭鎮(zhèn)、廣西桂林市資源縣、平頂山市寶豐縣、洛陽市澗西區(qū)、德州市禹城市
內(nèi)蒙古包頭市土默特右旗、瓊海市博鰲鎮(zhèn)、楚雄雙柏縣、哈爾濱市延壽縣、重慶市合川區(qū)、臺州市仙居縣、杭州市余杭區(qū)、瀘州市龍馬潭區(qū)
寶雞市鳳縣、涼山德昌縣、景德鎮(zhèn)市樂平市、廣西玉林市博白縣、儋州市峨蔓鎮(zhèn)、寶雞市隴縣、遵義市湄潭縣、馬鞍山市花山區(qū)、平?jīng)鍪徐o寧縣、萬寧市長豐鎮(zhèn)
河源市龍川縣、定西市臨洮縣、玉溪市峨山彝族自治縣、揚州市江都區(qū)、汕尾市海豐縣、蕪湖市鳩江區(qū)、哈爾濱市雙城區(qū)、西雙版納勐臘縣、瓊海市會山鎮(zhèn)、成都市錦江區(qū)
東莞市石碣鎮(zhèn)、湘西州保靖縣、文山文山市、大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)、銅川市耀州區(qū)、安慶市望江縣
哈爾濱市依蘭縣、雞西市雞東縣、文山馬關(guān)縣、文昌市文城鎮(zhèn)、南平市建甌市、三明市三元區(qū)、東莞市東城街道、廣西來賓市忻城縣
定西市漳縣、寧夏中衛(wèi)市海原縣、涼山喜德縣、南京市六合區(qū)、上海市浦東新區(qū)
貴陽市觀山湖區(qū)、渭南市合陽縣、恩施州咸豐縣、丹東市寬甸滿族自治縣、內(nèi)蒙古呼和浩特市武川縣
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內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗、雅安市名山區(qū)、樂東黎族自治縣萬沖鎮(zhèn)、蕪湖市無為市、孝感市大悟縣、宜昌市西陵區(qū)、鶴壁市淇濱區(qū)、南京市棲霞區(qū)
保亭黎族苗族自治縣什玲、吉安市峽江縣、黃岡市麻城市、武威市古浪縣、廣西百色市凌云縣、甘孜得榮縣、東莞市清溪鎮(zhèn)
東莞市長安鎮(zhèn)、廣西桂林市全州縣、阜陽市太和縣、文昌市潭牛鎮(zhèn)、澄邁縣瑞溪鎮(zhèn)、宜春市袁州區(qū)、常德市安鄉(xiāng)縣
三門峽市義馬市、涼山西昌市、廣西柳州市柳南區(qū)、澄邁縣福山鎮(zhèn)、舟山市普陀區(qū)、宿州市碭山縣、天津市北辰區(qū)、錦州市北鎮(zhèn)市
昭通市永善縣、榆林市府谷縣、廣西河池市環(huán)江毛南族自治縣、新鄉(xiāng)市衛(wèi)輝市、懷化市溆浦縣
濰坊市青州市、盤錦市盤山縣、湘西州花垣縣、吉安市吉安縣、廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)
內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧區(qū)、阿壩藏族羌族自治州茂縣、阜陽市太和縣、吉安市廬陵新區(qū)、許昌市襄城縣、新鄉(xiāng)市封丘縣
宜春市宜豐縣、淮安市盱眙縣、晉中市榆次區(qū)、潮州市潮安區(qū)、湖州市吳興區(qū)、福州市長樂區(qū)、廣西柳州市三江侗族自治縣、寧德市壽寧縣
昆明市官渡區(qū)、廣西崇左市寧明縣、廈門市翔安區(qū)、南昌市東湖區(qū)、運城市稷山縣
衡陽市耒陽市、東莞市石排鎮(zhèn)、咸陽市興平市、臨汾市襄汾縣、泰州市泰興市、湛江市坡頭區(qū)、德州市寧津縣、西安市高陵區(qū)、哈爾濱市道外區(qū)
上海市閔行區(qū)、懷化市鶴城區(qū)、清遠市英德市、甘南迭部縣、晉中市平遙縣
廣西玉林市博白縣、東方市板橋鎮(zhèn)、遵義市仁懷市、麗水市蓮都區(qū)、郴州市嘉禾縣
黃南尖扎縣、無錫市濱湖區(qū)、重慶市黔江區(qū)、直轄縣神農(nóng)架林區(qū)、定安縣黃竹鎮(zhèn)、哈爾濱市延壽縣、常德市津市市、陵水黎族自治縣文羅鎮(zhèn)、撫州市黎川縣、駐馬店市西平縣
漳州市龍文區(qū)、宜春市宜豐縣、阿壩藏族羌族自治州茂縣、黃石市黃石港區(qū)、佳木斯市撫遠市、韶關(guān)市樂昌市、衡陽市珠暉區(qū)
黃岡市紅安縣、東莞市黃江鎮(zhèn)、汕尾市陸豐市、焦作市解放區(qū)、黃南同仁市、成都市成華區(qū)、溫州市龍港市
鶴崗市興安區(qū)、連云港市贛榆區(qū)、上海市閔行區(qū)、直轄縣天門市、內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗、金華市金東區(qū)、聊城市茌平區(qū)、大同市天鎮(zhèn)縣、常德市澧縣
十堰市竹山縣、隴南市武都區(qū)、臨沂市臨沭縣、湖州市吳興區(qū)、懷化市麻陽苗族自治縣、張家界市永定區(qū)、寧夏固原市原州區(qū)、上饒市廣豐區(qū)、普洱市西盟佤族自治縣
鹽城市鹽都區(qū)、咸陽市興平市、三門峽市陜州區(qū)、淄博市張店區(qū)、三亞市海棠區(qū)、內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)、許昌市鄢陵縣、九江市彭澤縣、徐州市新沂市
麗水市縉云縣、甘南卓尼縣、文山馬關(guān)縣、瀘州市龍馬潭區(qū)、濟寧市任城區(qū)、襄陽市樊城區(qū)、德州市平原縣、白沙黎族自治縣打安鎮(zhèn)、安慶市大觀區(qū)
咸陽市渭城區(qū)、淮南市田家庵區(qū)、滁州市定遠縣、西寧市城中區(qū)、朝陽市建平縣、天津市西青區(qū)、玉溪市澄江市、安康市嵐皋縣、重慶市萬州區(qū)、安陽市滑縣
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗、長治市壺關(guān)縣、晉中市和順縣、廣西百色市右江區(qū)、天津市西青區(qū)、德州市齊河縣
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樂山市井研縣、南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣、嘉興市海鹽縣、宜春市上高縣、海東市互助土族自治縣、呂梁市文水縣、江門市新會區(qū)、漳州市東山縣、焦作市沁陽市、紅河瀘西縣
益陽市安化縣、蘭州市永登縣、溫州市甌海區(qū)、廣西百色市平果市、鶴崗市興山區(qū)
金華市蘭溪市、張掖市高臺縣、江門市新會區(qū)、昆明市石林彝族自治縣、遵義市仁懷市、延安市黃龍縣、泉州市鯉城區(qū)、松原市扶余市
湛江市徐聞縣、定西市渭源縣、樂東黎族自治縣鶯歌海鎮(zhèn)、阿壩藏族羌族自治州紅原縣、濱州市沾化區(qū)、南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣、涼山德昌縣、開封市禹王臺區(qū)、牡丹江市海林市
一季度健康險“開門紅”, 今年能否突破萬億門檻?|界面新聞
界面新聞記者 | 呂文琦
一季度本應(yīng)是“開門紅”的季節(jié),但2025年前3個月,保險業(yè)實現(xiàn)原保險保費收入2.17萬億元,同比微增0.93%。
與整體增長平緩相比,2025年一季度健康險保費收入達3782億元,同比增長4.85%。財險業(yè)健康險亦表現(xiàn)突出,實現(xiàn)保費收入1141億元,同比增長7.6%。
不得不承認,盡管健康險發(fā)展較其他險種迅速,但是過去數(shù)年仍沒有達到業(yè)內(nèi)夢想中的“萬億藍?!薄6t(yī)療改革的進一步鋪開,或許能為健康險帶來新的契機。
夢想和現(xiàn)實
商業(yè)健康險曾被視為人身險業(yè)的“黃金賽道”,重疾險、百萬醫(yī)療險與惠民保構(gòu)成三大增長支柱:重疾險以超30%的年均增速支撐險企價值業(yè)務(wù),百萬醫(yī)療險助力中小險企突圍非車險市場,惠民保全國開花。

“從2018年開始,健康險保費收入每年增速非??欤?020年時保費規(guī)模突破了八千億,當時我們都認為規(guī)模站上萬億指日可待,財險公司也紛紛成立健康險部來加速布局,抓住機會?!庇兄行拓旊U公司健康險負責人告訴界面新聞。
“但到了2021年,增速開始放緩,2024年行業(yè)保費收入9774億元,連續(xù)第三年未能突破萬億門檻。不僅僅是百萬醫(yī)療和重疾險增長緩慢,還有惠民保也出現(xiàn)了放緩,部分還存在續(xù)保困難問題?!痹撊耸勘硎?。
這背后其實暴露出醫(yī)療險產(chǎn)品支付效能不足等問題。以百萬醫(yī)療險為例,近年也從“當紅產(chǎn)品”變得略顯雞肋。

“百萬醫(yī)療做的其實是醫(yī)療保險金字塔尖那部分的生意,將大概率事件變成了小概率事件?!庇匈Y深壽險業(yè)人士向界面新聞表示。
“大部分的百萬醫(yī)療險都有兩條限定,一是免賠額一萬元,二是需要先從社保內(nèi)報銷,未報的部分再用百萬醫(yī)療險報銷。以北京社保為例,門診報銷上限2萬元,住院報銷上限50萬元,再加上1萬免賠額總共53萬元。53萬元以上的部分才能去找百萬醫(yī)療報銷,但這部分人群占比又有多少呢?這就是用社保在為百萬醫(yī)療險兜底?!?/p>
社保兜底的效應(yīng)從百萬醫(yī)療的平均賠付額中也能窺得一二,2024年的理賠報告顯示,大部分險企醫(yī)療險件均賠款低于3000元。
以百萬醫(yī)療險為代表的短期醫(yī)療險在賠付率上處于偏低的狀態(tài)。根據(jù)已公布的2024年個人短期健康險賠付率,122家保險公司綜合賠付率為45%左右。
北京聯(lián)合大學金融系教師楊澤云向界面新聞表示,短期健康險由于單筆保單價格低,而保險產(chǎn)品又由于其特殊性,消費者較少主動購買。保險公司為了獲得業(yè)務(wù),要么通過向互聯(lián)網(wǎng)中介等第三方渠道支付較高費用獲得業(yè)務(wù),要么通過個人或者專業(yè)代理人支付較高傭金獲得業(yè)務(wù)。在此情況下,保險公司為了可持續(xù)經(jīng)營短期健康險,只有降低綜合賠付率。此外,保險行業(yè)對于意外、疾病及醫(yī)療風險數(shù)據(jù)掌握得有限,產(chǎn)品定價和風險評估不夠精準,難以精準定價。此時,為了降低保險公司經(jīng)營風險,則會提高定價,最終使得綜合賠付率較低。
近些年的醫(yī)??刭M也影響了商保的賠付。
"商業(yè)健康險的賠付結(jié)構(gòu)相當于充當醫(yī)保的'補丁'。"某頭部險企精算負責人分析指出,"但隨著醫(yī)保支付方式改革深化,醫(yī)生處方行為趨于審慎,高價藥品使用量明顯下降,客觀上壓縮了商保的賠付空間。"
醫(yī)保改革后的機遇
不過2025年,在DRG/DIP醫(yī)保支付改革全面鋪開之后,健康險又迎來新機遇。
自DRG/DIP醫(yī)保支付改革試點推行以來,門診治療費用占比上升,院外購藥需求顯著增多,這使得傳統(tǒng)百萬醫(yī)療險側(cè)重住院場景、保障范圍有限的問題凸顯出來,其保障范圍與患者理賠需求之間出現(xiàn)了差距。而中高端醫(yī)療險雖能滿足部分需求,但價格相對較高,普通家庭難以承受。

面對這一市場變化,眾多保險公司紛紛將目光投向院外藥械保障領(lǐng)域。
2024年11 月,太平洋保險發(fā)布了 “藍醫(yī)保長期醫(yī)療險 (好醫(yī)好藥版)”,全面開放外購藥及器械,且不限清單。2025年1月,眾安保險上線“尊享 e 生 2025”百萬醫(yī)療險,此次產(chǎn)品迭代全面放開了外購藥和醫(yī)療器械保障范圍,處方內(nèi)的外購藥品及醫(yī)療器械費用,責任內(nèi)不限清單、不限疾病、不限住院或門診,且沒有另外單獨的免賠額限制。
日前泰康在線和三星財險在騰訊微保平臺升級“微醫(yī)?!毕盗嗅t(yī)療險產(chǎn)品。此次升級增加了院外藥品及器械保障。其中,微醫(yī)保·百萬醫(yī)療險突破了傳統(tǒng)藥品的理賠限制,只要符合處方通用名,即使同一藥品存在不同劑型、規(guī)格,均可納入申請報銷范圍。
公立醫(yī)療機構(gòu)集中了我國主要的醫(yī)療資源,且具有公益屬性,過去醫(yī)療險主要與普惠性質(zhì)的公立醫(yī)療資源綁定。然而,隨著人們對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求的提高,以及醫(yī)保政策對公立醫(yī)療機構(gòu)的一些限制,中高端醫(yī)療資源在健康險產(chǎn)品中的重要性日益提升,如今也成為百萬醫(yī)療險的拓展方向。
平安健康險近日發(fā)布的《2024年度個人客戶十大行為報告》顯示,2024年該公司中高端醫(yī)療險新??蛻魯?shù)同比增長445%;在新版中高端產(chǎn)品推出后,選擇升級的客戶比例是原來的8倍以上。
華泰證券非銀團隊指出,醫(yī)保支付改革使得“醫(yī)保補充”型商業(yè)醫(yī)療險的吸引力或下降,有一定支付力的消費者可能會轉(zhuǎn)而尋求完全“獨立”于醫(yī)保、不受DRG/DIP支付機制約束的商業(yè)保險,以負擔醫(yī)保目錄外的藥械和更高的住院費用。
“DRG/DIP改革有望為中端醫(yī)療險帶來新的發(fā)展空間,提高保險公司健康險保費?!比A泰證券非銀首席分析師李健團隊在研報中稱。該團隊以納稅人群為基礎(chǔ)預(yù)測稱,中端醫(yī)療險的潛在目標客群為1億人。
“過去,傳統(tǒng)健康險大多覆蓋公立醫(yī)療體系、參照醫(yī)保目錄,在醫(yī)療保障體系中的補充作用主要體現(xiàn)在賠付環(huán)節(jié),為投保人減輕一定費用負擔。但醫(yī)保無法覆蓋的部分,商業(yè)健康險往往也保障不足,與醫(yī)保的 ‘?;尽?存在大量重疊。當前,健康險正逐漸改變與公立醫(yī)療體系、醫(yī)保目錄強關(guān)聯(lián)的狀態(tài),從醫(yī)療、醫(yī)藥資源到賠付,都在與基本醫(yī)保形成互補,定位更加鮮明。”頭部經(jīng)代平臺健康險產(chǎn)品經(jīng)理如此向界面新聞表示。
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