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昭通市大關(guān)縣、本溪市南芬區(qū)、廣西玉林市玉州區(qū)、雙鴨山市寶山區(qū)、晉中市平遙縣、寧夏石嘴山市大武口區(qū)








五指山市毛陽(yáng)、綏化市綏棱縣、嘉興市秀洲區(qū)、南平市松溪縣、新鄉(xiāng)市衛(wèi)輝市








營(yíng)口市老邊區(qū)、汕頭市潮南區(qū)、吉林市蛟河市、巴中市平昌縣、忻州市五臺(tái)縣、紹興市新昌縣、忻州市寧武縣、延邊敦化市








寧夏吳忠市同心縣、九江市湖口縣、佛山市三水區(qū)、云浮市云安區(qū)、濟(jì)寧市泗水縣、鐵嶺市開原市、黔南惠水縣








宿遷市泗陽(yáng)縣、怒江傈僳族自治州瀘水市、陵水黎族自治縣黎安鎮(zhèn)、東方市天安鄉(xiāng)、定安縣翰林鎮(zhèn)、周口市商水縣、岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)、揭陽(yáng)市榕城區(qū)








大同市靈丘縣、安陽(yáng)市內(nèi)黃縣、南陽(yáng)市唐河縣、威海市榮成市、沈陽(yáng)市康平縣、邵陽(yáng)市武岡市








綏化市青岡縣、白沙黎族自治縣牙叉鎮(zhèn)、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗、楚雄祿豐市、佛山市高明區(qū)








達(dá)州市宣漢縣、本溪市平山區(qū)、杭州市拱墅區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、榆林市子洲縣、廣西北海市海城區(qū)、岳陽(yáng)市臨湘市、揭陽(yáng)市揭東區(qū)








南通市海安市、眉山市東坡區(qū)、瀘州市古藺縣、永州市江永縣、海西蒙古族都蘭縣、臨高縣波蓮鎮(zhèn)








咸寧市赤壁市、本溪市溪湖區(qū)、張家界市桑植縣、甘孜道孚縣、呂梁市嵐縣、眉山市東坡區(qū)、新余市分宜縣、揭陽(yáng)市榕城區(qū)








鹽城市建湖縣、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗、湛江市坡頭區(qū)、平頂山市汝州市、龍巖市永定區(qū)、安慶市懷寧縣、曲靖市陸良縣、普洱市思茅區(qū)








五指山市通什、廣西賀州市鐘山縣、寧夏吳忠市鹽池縣、銅仁市萬(wàn)山區(qū)、珠海市斗門區(qū)、通化市梅河口市、臨夏和政縣








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菏澤市巨野縣、龍巖市新羅區(qū)、澄邁縣大豐鎮(zhèn)、四平市鐵東區(qū)、樂山市馬邊彝族自治縣、平頂山市石龍區(qū)








廣西玉林市容縣、河源市紫金縣、淮南市潘集區(qū)、德州市慶云縣、西安市長(zhǎng)安區(qū)、樂山市馬邊彝族自治縣、嘉興市嘉善縣、佳木斯市前進(jìn)區(qū)、海南貴德縣、濟(jì)寧市任城區(qū)








白山市長(zhǎng)白朝鮮族自治縣、內(nèi)江市東興區(qū)、攀枝花市鹽邊縣、南昌市青云譜區(qū)、銅仁市沿河土家族自治縣、遼陽(yáng)市白塔區(qū)、東方市東河鎮(zhèn)








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河源市和平縣、臨高縣南寶鎮(zhèn)、黃岡市羅田縣、景德鎮(zhèn)市珠山區(qū)、寧波市鄞州區(qū)、沈陽(yáng)市鐵西區(qū)、宜春市上高縣、內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)








廣西貴港市平南縣、貴陽(yáng)市開陽(yáng)縣、文昌市文城鎮(zhèn)、亳州市渦陽(yáng)縣、隨州市曾都區(qū)、湘西州龍山縣、玉溪市江川區(qū)、內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣








廣西百色市田林縣、張家界市武陵源區(qū)、韶關(guān)市翁源縣、貴陽(yáng)市白云區(qū)、迪慶維西傈僳族自治縣、廣西梧州市龍圩區(qū)、儋州市大成鎮(zhèn)、白銀市靖遠(yuǎn)縣、昆明市祿勸彝族苗族自治縣、臨汾市永和縣








長(zhǎng)沙市開福區(qū)、杭州市上城區(qū)、懷化市麻陽(yáng)苗族自治縣、廣西柳州市融水苗族自治縣、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗、中山市南頭鎮(zhèn)、棗莊市薛城區(qū)








濱州市鄒平市、陵水黎族自治縣提蒙鄉(xiāng)、三亞市海棠區(qū)、延安市吳起縣、臨汾市曲沃縣、漯河市舞陽(yáng)縣、婁底市婁星區(qū)、萬(wàn)寧市山根鎮(zhèn)








渭南市大荔縣、哈爾濱市巴彥縣、池州市東至縣、宜春市奉新縣、上海市黃浦區(qū)、內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣、廣西崇左市大新縣








松原市乾安縣、文山富寧縣、天津市南開區(qū)、哈爾濱市通河縣、周口市沈丘縣、酒泉市肅北蒙古族自治縣、大同市天鎮(zhèn)縣、鶴壁市淇縣、瀘州市古藺縣、臨沂市費(fèi)縣








撫州市崇仁縣、楚雄大姚縣、廣西桂林市陽(yáng)朔縣、常德市桃源縣、西寧市城西區(qū)、寧波市余姚市、遼陽(yáng)市文圣區(qū)








商丘市夏邑縣、商丘市寧陵縣、延安市黃龍縣、濟(jì)南市章丘區(qū)、揭陽(yáng)市揭東區(qū)、咸寧市赤壁市








廣西百色市田林縣、蚌埠市淮上區(qū)、臨滄市耿馬傣族佤族自治縣、朝陽(yáng)市雙塔區(qū)、天津市河西區(qū)








平?jīng)鍪徐`臺(tái)縣、菏澤市曹縣、鹽城市濱??h、亳州市譙城區(qū)、濟(jì)寧市微山縣、三明市泰寧縣、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗、萍鄉(xiāng)市蘆溪縣、婁底市新化縣、麗水市蓮都區(qū)








晉城市城區(qū)、運(yùn)城市永濟(jì)市、寧波市北侖區(qū)、四平市鐵西區(qū)、太原市小店區(qū)、樂東黎族自治縣黃流鎮(zhèn)








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天津市寧河區(qū)、黔南福泉市、許昌市建安區(qū)、恩施州來(lái)鳳縣、昌江黎族自治縣海尾鎮(zhèn)、吉林市豐滿區(qū)








臨滄市滄源佤族自治縣、朝陽(yáng)市凌源市、渭南市韓城市、鞍山市鐵西區(qū)、鄭州市新鄭市、駐馬店市上蔡縣、黔西南興仁市、廣西柳州市柳南區(qū)








西寧市大通回族土族自治縣、杭州市江干區(qū)、甘孜色達(dá)縣、景德鎮(zhèn)市樂平市、撫州市黎川縣、廣西柳州市柳北區(qū)、忻州市岢嵐縣、廈門市湖里區(qū)








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屯昌縣西昌鎮(zhèn)、甘孜白玉縣、巴中市通江縣、太原市婁煩縣、泉州市安溪縣








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一季度健康險(xiǎn)“開門紅”, 今年能否突破萬(wàn)億門檻?|界面新聞

界面新聞?dòng)浾?| 呂文琦

一季度本應(yīng)是“開門紅”的季節(jié),但2025年前3個(gè)月,保險(xiǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入2.17萬(wàn)億元,同比微增0.93%。

與整體增長(zhǎng)平緩相比,2025年一季度健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)3782億元,同比增長(zhǎng)4.85%。財(cái)險(xiǎn)業(yè)健康險(xiǎn)亦表現(xiàn)突出,實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1141億元,同比增長(zhǎng)7.6%。

不得不承認(rèn),盡管健康險(xiǎn)發(fā)展較其他險(xiǎn)種迅速,但是過去數(shù)年仍沒有達(dá)到業(yè)內(nèi)夢(mèng)想中的“萬(wàn)億藍(lán)?!?。而醫(yī)療改革的進(jìn)一步鋪開,或許能為健康險(xiǎn)帶來(lái)新的契機(jī)。

夢(mèng)想和現(xiàn)實(shí)

商業(yè)健康險(xiǎn)曾被視為人身險(xiǎn)業(yè)的“黃金賽道”,重疾險(xiǎn)、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)與惠民保構(gòu)成三大增長(zhǎng)支柱:重疾險(xiǎn)以超30%的年均增速支撐險(xiǎn)企價(jià)值業(yè)務(wù),百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)助力中小險(xiǎn)企突圍非車險(xiǎn)市場(chǎng),惠民保全國(guó)開花。

“從2018年開始,健康險(xiǎn)保費(fèi)收入每年增速非???,到2020年時(shí)保費(fèi)規(guī)模突破了八千億,當(dāng)時(shí)我們都認(rèn)為規(guī)模站上萬(wàn)億指日可待,財(cái)險(xiǎn)公司也紛紛成立健康險(xiǎn)部來(lái)加速布局,抓住機(jī)會(huì)?!庇兄行拓?cái)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)負(fù)責(zé)人告訴界面新聞。

“但到了2021年,增速開始放緩,2024年行業(yè)保費(fèi)收入9774億元,連續(xù)第三年未能突破萬(wàn)億門檻。不僅僅是百萬(wàn)醫(yī)療和重疾險(xiǎn)增長(zhǎng)緩慢,還有惠民保也出現(xiàn)了放緩,部分還存在續(xù)保困難問題?!痹撊耸勘硎?。

這背后其實(shí)暴露出醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品支付效能不足等問題。以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為例,近年也從“當(dāng)紅產(chǎn)品”變得略顯雞肋。

一季度健康險(xiǎn)“開門紅”, 今年能否突破萬(wàn)億門檻?|界面新聞

“百萬(wàn)醫(yī)療做的其實(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)金字塔尖那部分的生意,將大概率事件變成了小概率事件?!庇匈Y深壽險(xiǎn)業(yè)人士向界面新聞表示。

“大部分的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都有兩條限定,一是免賠額一萬(wàn)元,二是需要先從社保內(nèi)報(bào)銷,未報(bào)的部分再用百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷。以北京社保為例,門診報(bào)銷上限2萬(wàn)元,住院報(bào)銷上限50萬(wàn)元,再加上1萬(wàn)免賠額總共53萬(wàn)元。53萬(wàn)元以上的部分才能去找百萬(wàn)醫(yī)療報(bào)銷,但這部分人群占比又有多少呢?這就是用社保在為百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)兜底?!?/p>

社保兜底的效應(yīng)從百萬(wàn)醫(yī)療的平均賠付額中也能窺得一二,2024年的理賠報(bào)告顯示,大部分險(xiǎn)企醫(yī)療險(xiǎn)件均賠款低于3000元。

以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為代表的短期醫(yī)療險(xiǎn)在賠付率上處于偏低的狀態(tài)。根據(jù)已公布的2024年個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率,122家保險(xiǎn)公司綜合賠付率為45%左右。

北京聯(lián)合大學(xué)金融系教師楊澤云向界面新聞表示,短期健康險(xiǎn)由于單筆保單價(jià)格低,而保險(xiǎn)產(chǎn)品又由于其特殊性,消費(fèi)者較少主動(dòng)購(gòu)買。保險(xiǎn)公司為了獲得業(yè)務(wù),要么通過向互聯(lián)網(wǎng)中介等第三方渠道支付較高費(fèi)用獲得業(yè)務(wù),要么通過個(gè)人或者專業(yè)代理人支付較高傭金獲得業(yè)務(wù)。在此情況下,保險(xiǎn)公司為了可持續(xù)經(jīng)營(yíng)短期健康險(xiǎn),只有降低綜合賠付率。此外,保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)于意外、疾病及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)掌握得有限,產(chǎn)品定價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠精準(zhǔn),難以精準(zhǔn)定價(jià)。此時(shí),為了降低保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),則會(huì)提高定價(jià),最終使得綜合賠付率較低。

近些年的醫(yī)??刭M(fèi)也影響了商保的賠付。

"商業(yè)健康險(xiǎn)的賠付結(jié)構(gòu)相當(dāng)于充當(dāng)醫(yī)保的'補(bǔ)丁'。"某頭部險(xiǎn)企精算負(fù)責(zé)人分析指出,"但隨著醫(yī)保支付方式改革深化,醫(yī)生處方行為趨于審慎,高價(jià)藥品使用量明顯下降,客觀上壓縮了商保的賠付空間。"

醫(yī)保改革后的機(jī)遇

不過2025年,在DRG/DIP醫(yī)保支付改革全面鋪開之后,健康險(xiǎn)又迎來(lái)新機(jī)遇。

自DRG/DIP醫(yī)保支付改革試點(diǎn)推行以來(lái),門診治療費(fèi)用占比上升,院外購(gòu)藥需求顯著增多,這使得傳統(tǒng)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)側(cè)重住院場(chǎng)景、保障范圍有限的問題凸顯出來(lái),其保障范圍與患者理賠需求之間出現(xiàn)了差距。而中高端醫(yī)療險(xiǎn)雖能滿足部分需求,但價(jià)格相對(duì)較高,普通家庭難以承受。

一季度健康險(xiǎn)“開門紅”, 今年能否突破萬(wàn)億門檻?|界面新聞

面對(duì)這一市場(chǎng)變化,眾多保險(xiǎn)公司紛紛將目光投向院外藥械保障領(lǐng)域。

2024年11 月,太平洋保險(xiǎn)發(fā)布了 “藍(lán)醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn) (好醫(yī)好藥版)”,全面開放外購(gòu)藥及器械,且不限清單。2025年1月,眾安保險(xiǎn)上線“尊享 e 生 2025”百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),此次產(chǎn)品迭代全面放開了外購(gòu)藥和醫(yī)療器械保障范圍,處方內(nèi)的外購(gòu)藥品及醫(yī)療器械費(fèi)用,責(zé)任內(nèi)不限清單、不限疾病、不限住院或門診,且沒有另外單獨(dú)的免賠額限制。

日前泰康在線和三星財(cái)險(xiǎn)在騰訊微保平臺(tái)升級(jí)“微醫(yī)?!毕盗嗅t(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。此次升級(jí)增加了院外藥品及器械保障。其中,微醫(yī)保·百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)突破了傳統(tǒng)藥品的理賠限制,只要符合處方通用名,即使同一藥品存在不同劑型、規(guī)格,均可納入申請(qǐng)報(bào)銷范圍。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了我國(guó)主要的醫(yī)療資源,且具有公益屬性,過去醫(yī)療險(xiǎn)主要與普惠性質(zhì)的公立醫(yī)療資源綁定。然而,隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求的提高,以及醫(yī)保政策對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些限制,中高端醫(yī)療資源在健康險(xiǎn)產(chǎn)品中的重要性日益提升,如今也成為百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的拓展方向。

平安健康險(xiǎn)近日發(fā)布的《2024年度個(gè)人客戶十大行為報(bào)告》顯示,2024年該公司中高端醫(yī)療險(xiǎn)新??蛻魯?shù)同比增長(zhǎng)445%;在新版中高端產(chǎn)品推出后,選擇升級(jí)的客戶比例是原來(lái)的8倍以上。

華泰證券非銀團(tuán)隊(duì)指出,醫(yī)保支付改革使得“醫(yī)保補(bǔ)充”型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的吸引力或下降,有一定支付力的消費(fèi)者可能會(huì)轉(zhuǎn)而尋求完全“獨(dú)立”于醫(yī)保、不受DRG/DIP支付機(jī)制約束的商業(yè)保險(xiǎn),以負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄外的藥械和更高的住院費(fèi)用。

“DRG/DIP改革有望為中端醫(yī)療險(xiǎn)帶來(lái)新的發(fā)展空間,提高保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)?!比A泰證券非銀首席分析師李健團(tuán)隊(duì)在研報(bào)中稱。該團(tuán)隊(duì)以納稅人群為基礎(chǔ)預(yù)測(cè)稱,中端醫(yī)療險(xiǎn)的潛在目標(biāo)客群為1億人。

“過去,傳統(tǒng)健康險(xiǎn)大多覆蓋公立醫(yī)療體系、參照醫(yī)保目錄,在醫(yī)療保障體系中的補(bǔ)充作用主要體現(xiàn)在賠付環(huán)節(jié),為投保人減輕一定費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但醫(yī)保無(wú)法覆蓋的部分,商業(yè)健康險(xiǎn)往往也保障不足,與醫(yī)保的 ‘?;尽?存在大量重疊。當(dāng)前,健康險(xiǎn)正逐漸改變與公立醫(yī)療體系、醫(yī)保目錄強(qiáng)關(guān)聯(lián)的狀態(tài),從醫(yī)療、醫(yī)藥資源到賠付,都在與基本醫(yī)保形成互補(bǔ),定位更加鮮明。”頭部經(jīng)代平臺(tái)健康險(xiǎn)產(chǎn)品經(jīng)理如此向界面新聞表示。

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